Že res, da so štirideset-in-več-letnice do starosti prezirljive in se je celo menopavza premaknila proti petdesetim, a nadzor nad naravo ne traja v nedogled. O tem, kaj se dogaja z žensko, ko začne delovanje jajčnikov pešati in se količina spolnih hormonov zmanjšuje, s Ksenijo Šelih Martinec, dr. med., specialistko ginekologije in porodništva.
Katere telesne spremembe lahko žensko po štiridesetem letu opominjajo na morebitno začetno obdobje menopavze?
Zadnja menstruacija je posledica prenehanja delovanja jajčnikov, zato so znaki povezani z izgubo estrogena. Pojavijo se navali vročine, sprva ponoči in nato tudi čez dan. Zaradi pogostega zbujanja sledita utrujenost in neprespanost. Večina potoži zaradi izgube libida, ki je povezan z izgubo testosterona. V predmenopavzi je libido pogosto nekaj časa povečan, saj v jajčnikih nastaja nekoliko več testosterona. Marsikatera se pohvali s tem, zato je toliko teže, ko upade. Spremembe so na koži in sluznicah, ki postanejo bolj suhe, občutljive. Zaradi hitrejše izgube kolagena se začnejo pojavljati tudi izrazitejše gube. Marsikatera pove, da se je ob enaki prehrani zredila za nekaj kilogramov, da se je maščoba začela kopičiti v predelu trebuha, da postaja koža manj elastična in ohlapna. Kazati se začnejo znaki slabšega imunskega odziva. Ženska večkrat zboli, pogostejše so nekatere avtoimunske bolezni, denimo revmatoidni artritis.
Zakaj imajo nekatere zadnjo menstruacijo prej oziroma celo zgodaj, pred 45. letom, in druge kasneje?
Ko se deklica rodi, ima določeno število jajčnih celic; od prve menstruacije do menopavze jih počasi izgublja. Ko se jajčnik izprazni, ženska nima več menstruacij. Ker se deklice rojevajo z različnim številom jajčnih celic, je tudi začetek menopavze različen. Kljub temu večina v našem območju izgubi menstruacijo pri 52 letih; nekatere kasneje, tudi pri 58. letu, druge pa prej. Zelo neugodna je predčasna izguba, saj je zadnja menstruacija posledica prenehanja delovanja jajčnikov in posledično prenehanja izločanja estrogena in progesterona. Ženska spolna hormona estrogen in progesteron opravljata v telesu več kot 400 funkcij, zato je izguba povezana s kar nekaj težavami. V postmenopavzi nastaja še nekaj hormonov v nadledvičnih žlezah in v maščobnih celicah.
Neredne krvavitve so lahko znak hormonskih sprememb in tudi resnejših ginekoloških bolezni, posebno po spolnih odnosih. Kdaj morajo ženske zaradi sprememb menstrualnega cikla na pregled h ginekologu?
Menopavza pomeni zadnjo menstruacijo v življenju ženske. Že nekaj let prej se kažejo prvi znaki staranja jajčnika. Menstrualni ciklusi se sprva krajšajo. Pogosto postaja intenzivnejši predmenstrualni sindrom, napet trebuh, boleče dojke, slaba prebava, jokavost in včasih agresivnost, slabo spanje, utrujenost. Menstrualni ciklusi nato izostajajo, pojavljajo se močne, dolge krvavitve in končno menstruacije ni več. To je obdobje, ki se pri nekaterih ujema z velikimi življenjskimi spremembami. Pogosto otroci odrastejo in se že poslavljajo od doma, pojavijo se spremembe na telesu in velike spremembe v počutju. Vse pogosteje imajo ženske v tem obdobju še zelo majhne otroke, ki zahtevajo mnogo energije, zahteve v službi so čedalje večje in vedno več žensk je poslovno zelo uspešnih. Postavljene so pred velike izzive, morajo biti dobre mame, žene, direktorice, menedžerke, morajo biti lepe in uspešne. Obdobje klimakterija je velik izziv in za marsikatero ni lahek.
Številne imajo psihične težave. So tudi te posledica hormonskih sprememb?
Veliko žensk postane depresivnih. Depresija je zelo resna in težka bolezen, vendar mislim, da se zdravniki prehitro odločimo za antidepresiv. Ta ima kot neželen stranski učinek dvig telesne teže, upad libida in oboje je v tem obdobju zelo nezaželeno. Slab kratkotrajni spomin, značilen za to obdobje, je zelo neprijeten. Denimo, kje so ključi, po kaj sem že šla, kako je ime prijateljici, na koncu jezika imam. Marsikatera pozna te trenutke. Ženska v pomenopavzi je običajno bolj občutljiva, teže se koncentrira, hitreje se razjezi in hitreje zajoka. Pogosto se zaradi življenjskih okoliščin pojavi osamljenost, zaradi težav, kot je uhajanje urina, se neha družiti, neha se športno udejstvovati, ne hodi več na ples. Pojavijo se bolezni staršev in skrb zanje je pogosto zahtevna in terja veliko energije.
Štirideseta in petdeseta niso več takšna prelomnica kot nekdaj. Kako vi doživljate svoja leta?
Danes zelo težko določiš biološko starost. Lepo je videti, kadar ženska skrbi zase. In prav vsaka bi morala skrbeti za svoje telo in dušo. Kakovost življenja je povezana z odnosom do sebe. In sebe moraš imeti rad! Obdobje neposredno po menopavzi je polno izzivov – tako v službi kot doma. Sama se v svojih letih počutim dobro. Imam 57 let in sem že trikrat babica. Sem telesno aktivna, rada kolesarim, rada imam jogo, se zdravo prehranjujem. V službi imam še veliko idej in svoje delo res zelo rada opravljam. In kar je nadvse pomembno, zelo rada sem ženska. Imam moža, ki je znal spodbujati žensko energijo v meni. Vsem želim, da bi svojo žensko vlogo imele rade in bi jo polno živele.
Kaj menite kot zdravnica in ženska, koliko drži, da ženska pri petdesetih ali malo prej, se pravi okoli menopavze, preverja tudi partnerstvo?
Partnerstvo je zelo pomemben del življenja. Žal življenje pogosto teče zelo hitro, polno je obvez in premalo časa si vzamemo prav za partnerski odnos. V šoli nas učijo vse mogoče, nihče pa se nikoli ne posveti vzgoji za zdravo partnerstvo. Skrbimo za hišo, jo pospravljamo in obnavljamo. Skrbimo za otroke. Trudimo se v službi, smo dobri prijatelji, uspešni rekreativni športniki. Toda ali res skrbimo za svojega moža, ženo? Po petdesetem praviloma otroci že odrastejo, v službi smo pogosto že veliko dosegli. Tako ostaja partnerski odnos najpomembnejši. Težko je, če sta si žena in mož v tem obdobju postala tujca in nimata nič skupnega. Lepo je, če ostaneta ljubezen in spoštovanje. Menim, da ženska, ki je v dobrem partnerstvu, ne doživlja odhajanja otrok kot nekaj težkega, saj ji bo tako končno ostal čas, ki ga bo lahko dobro preživela z možem. Življenje je umetnost in ženska energija daje življenju barve in mehkobo. Imejte se rade in živite polno. Ne pozabite, včasih je treba reči tudi ne.
Zaradi manj ženskega spolnega hormona pred menopavzo in po njej nastajajo spremembe na spolovilu in notranjih rodilih, kajne?
Težave s suho nožnico imajo najpogosteje ženske, ki so že v postmenopavzi. Zaradi izgube estrogena nožnica izgublja elastičnost, postaja tanjša, občutljiva in vse bolj suha. Porodi, nosečnosti, težko delo, kašljanje, kihanje pa so vzrok za poškodbo kolagena in nožnica je vse bolj ohlapna. Zaradi teh sprememb postanejo spolni odnosi boleči, občutenje pa slabše. Pojavijo se težave zaradi uhajanja urina, pogosto tudi znaki spusta maternice in mehurja.
Ob sodobnem zdravljenju, denimo tudi pri vas v medicinskem centru Kalliste, ne moremo več enačiti usihanja spolnosti s starostjo.
Če se imata dva rada, je lahko njuna spolnost dobra tudi v kasni starosti, tudi pri osemdesetih. Seveda se tkiva spreminjajo, hormoni usihajo. Na srečo lahko pri teh spremembah zagotovimo kakovostno pomoč. Danes uporabljamo lastno plazmo, bogato s trombociti, za zdravljenje suhe nožnice in za pomlajevanje tkiv v predelu klitorisa, zunanjega spolovila in nožnice. Plazmo pripravimo iz pacientkine lastne krvi. Trombociti so celice, ki vsebujejo številne rastne faktorje, po vbrizganju se v tkivo sprostijo in obnavljajo ter pomlajujejo tkiva. Metodo lahko kombiniramo z lasersko termolizo, ki izboljša elastičnost in čvrstost nožnice. Z obema metodama omogočimo ženski, da intenzivneje in brez bolečin doživlja spolne odnose. Metodi sta uspešni tudi pri mlajših, ki so zaradi porodov, težkega dela, načina življenja doživele spremembe in posledično manj intenzivno doživljajo spolne odnose.
Kdaj ginekologi predpišete hormonsko terapijo? Je različna, če ima ženska še menstruacijo ali je od zadnje že minilo eno leto?
Hormonsko nadomestno zdravljenje, kakor imenujemo dodajanje hormonov v klimakteriju, pomembno vpliva na zdravje in počutje. Dobro jih je začeti dodajati čim prej. Nekatere ženske niso primerne za uporabo hormonov, zato sta zelo pomembna skrben posvet in pregled zdravstvenega stanja pred uvedbo takšne terapije. Hormoni izboljšajo počutje, ščitijo srce, ohranjajo močne kosti, zmanjšujejo težave s suho nožnico, ohranjajo libido. Za dobro počutje je hormonsko ravnovesje zelo pomembno.
Ali lahko na kratko opišete vrste zdravljenja?
Na voljo imamo različne tabletke in obliže. Vedno začnemo dodajati nizkodozne tabletke. Ko ima ženska še menstrualni ciklus, dodajamo tabletke, ki ga ohranjajo. Pri tistih, ki so že v postmenopavzi, pa dodajamo tabletke, pri katerih ni več krvavitev. Možna je uporaba obližev, injekcij pa nimamo več. Ženske, ki uporabljajo hormonsko nadomestno terapijo, so praviloma vsako leto na kontroli in tako skrbno vodene.
Ali so mogoči zapleti?
Seveda obstaja tveganje. Žal nobena metoda ni samo dobra. Vemo, da na pogostnost zapletov vplivajo tip hormonov, način uporabe, čas začetka terapije, osnovno zdravstveno stanje ženske. Vemo, da se po več kot petletni uporabi poveča tveganje za raka dojke, sočasno pa zmanjša tveganje za nastanek raka debelega črevesja. Obe obliki raka sta zelo pogosti. Pri obeh so pomembni tudi življenjski slog, prehrana, primerna telesna teža, redna telesna aktivnost. Pred začetkom terapije izključimo dodatne dejavnike tveganja za nastanek srčno-žilnih bolezni. Eden od pomembnih je kajenje. Razmislite, s prenehanjem poskrbite za zdravje in lepoto, saj hitra izguba kolagena zaradi kajenja vodi v hitrejši razvoj gub.
Kako lahko ženske s prehodnimi hormonskimi spremembami laže živijo?
Staranje je lepo in ni res, da sta njegov del tudi bolečina in bolezen. Z redno telesno aktivnostjo, zdravo in uravnoteženo prehrano poskrbite za telo. Na njem ne izpostavljajte pomanjkljivosti, ampak poudarite svoje prednosti in uživajte v njih. Bodite v zdravem in ljubečem partnerskem odnosu. Udeležujte se preventivnih pregledov v sklopu programov Zora, Dora, Svit. Skratka, poskrbite, da boste zdrave in srečne.